勵馨基金會

勵馨基金會線上捐款 Garden of Hope Donation Form

持卡人資料 Credit Card Information--完成扣款動作後，本系統不會保留您的信用卡號碼，請安心使用。

姓名 Name：性別 Gender：男 Male　女 Female

出生日期 Date of birth：年 year 月 month 日day 身份證字號 Taiwan ID no. (if applicable)： (必填)

卡別 Card：聯合信用卡 VISA MASTER JCB 發卡銀行 Issuing bank：

信用卡號 Card number： (請勿輸入任何符號和空格) (Please omit any dashes or spaces)

信用卡有效期限 Expiry date：年 year 月 month

捐款金額 Amount (in NT$)：萬(10,000s) 仟(1,000s) 佰(100s) 拾(10s) 元整 (1s)

捐款收據資料 Donation receipt--本會將開立捐款收據給您，該收據可扣抵所得稅，以利您報稅使用 Donations are tax deductible

收據抬頭 Receipt title：同持卡人 As above
其他 Other
性別 Gender：男 Male　女 Female

電話 Phone：(日 day) (夜 night) (行動 cell) (傳真 fax)

電子郵件 Email：

收據地址 Address for receipt：

備註 Notes

其他捐款方式 Other ways to donate

[信用卡捐款]

By mail or fax

請自行列印「勵馨基金會信用卡捐款授權書」，填妥後，以傳真或郵寄回本會。

Print out this form, fill in and mail or fax it to us.

[郵局劃撥捐款]

Direct transfer

帳號：1217497-8 戶名：勵馨基金會 Transfer to our postal savings account. Account number: 1217497-8, Account name: The Garden of Hope Foundation

[郵局自動轉帳]

Automatic transfer

請來電函索「定期自動轉帳捐款授權書」（TEL：02-2367-9595分機554）To set up an automatic transfer through our postal account, please call (02) 2367-9595 ext. 554.

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